《幼医与幼蒙》3.第二部分

《幼医与幼蒙》的读书笔记和读后感。好，说完了断脐的问题，我们对古代的生育方式也有所了解了。现在再来说说养育，也就是婴儿的成长中遇到的问题。我们都知道，婴儿长得很快，说一天一个样肯定是有些夸张了，但你要是一个月不见，那变化肯定是不小的。别的不说，新买的鞋子和衣服，穿上一个月可能就不合身了。在这个迅速成长的过程中，孩子还会时不时地发个烧、又哭又闹、食欲不振什么的。我自己家的两个孩子就是这样，一岁以前，几乎是周期性的，每隔两个月左右就会发一次烧。也搞不清楚怎么回事，反正过两天就会好。读了《幼医与幼蒙》这本书，我才知道，原来中国的古人也很困惑这个，而且他们比我想的还更深一些。他们想到，婴幼儿一边快速成长，一边周期性地发烧，这两者之间是不是有什么关系？如果有的话，那究竟是成长导致了发烧，还是发烧促进了成长？到了唐朝，医生们终于在这个问题上形成了一套比较统一的理论，叫做“变蒸”理论，变是变化的变，蒸是蒸汽的蒸，指的就是婴幼儿身体发烧的现象。唐代著名的医生孙思邈对“变蒸”理论有一个很详细的解释。我总结一下，大致的意思是，婴儿出生之后，每32天会有一次明显的变化，同时呢，每64天会有发烧或者身体不适的现象出现。整个过程会持续576天。到孩子一岁七个月大的时候，变蒸的过程完成，婴幼儿的成长变化基本稳定。我们现在看这个理论，问题肯定是很多的，比如，把婴幼儿的身体变化当作一个准时准点的机械化的过程，这就很有问题。但熊秉真老师提醒我们，与其揪住这个问题不放，不如去追问一下，古人为什么要绞尽脑汁发明出这么一个理论。他们究竟想要解决什么问题？这就有意思了。原来，古代医学知识极其匮乏，平常家庭一看到孩子有些不适，就很紧张。动不动就搞点药吃。而且，我们前边提过，在宋朝以前，北方医学传统基本上占主流地位，喜欢下狠药、重药。结果，小孩子本来没什么大毛病，吃了药，反而死掉了。于是，孙思邈这些医生就发明了这套理论，劝诫家长们，小孩子偶尔不舒服是很正常的，是成长过程中的必经之路，好好照顾就行了，不要大惊小怪，给孩子造成不必要的伤害。你看，这么一说，是不是就能理解了？虽然这个理论有些简陋，但胜在有一定的说服力，而且从表面上看还刚好能解释婴幼儿的成长变化。这套变蒸理论从七、八世纪开始，到元明两代，历经七八百年，经久不衰，被古代的幼科医学界奉为真理。这中间虽然经历了一些变化，但基本上都还是在这个理论的内部修修补补。比如，并不是所有的婴幼儿都会周期性地发烧，针对这个理论的漏洞，明代的一位医生就说，婴幼儿身体上没有表现出不适，并不代表他/她没有经历变蒸，可能只是因为孩子的身体比较强壮，暗地里就完成了变化，也就是“暗变”，明面上没表现出来而已。那么，变蒸理论是在什么时候被淘汰的呢？是在二百年后的十八世纪中期。这时候的医生认为，婴幼儿的五脏六腑骨骼血脉都已经基本定型，哪来的什么蛇蜕皮、虎换爪一样的阶段性生长？变蒸理论完全不可信。变蒸理论经过了一千多年，终于被淘汰了。这肯定是医学上的一个进步。但你如果仅仅把这当做知识存量的增加，就可能忽略了变蒸理论更迭的背后，中国社会一千年来在育儿习惯和理念上的巨大变化。这就要说到一个有趣的话题：中国古代医疗传统的地域性。要是说文化有地域性，比如四川人爱吃辣这样的地域饮食文化，一说都明白。可是医学怎么也有地域性呢？我先来说一个故事。相传，战国时期的名医扁鹊，周游列国。他经过邯郸的时候，听过这个地方重视女性健康，于是就当起了妇科大夫。再往西走，到了洛阳，看到当地敬老爱老，于是专门给老年人看起了眼科和耳科疾病。老年人年龄大了，眼睛、耳朵不好使了，于是就专门治这个。过了洛阳，再往西，到了咸阳，也就是今天的陕西西安附近，发现当地人偏爱儿童，于是他又干起了儿科。你看，不同的地方形成不同的社会习惯，于是医生也就入乡随俗了。从扁鹊这个事情可以看出，中国的医学发展不仅有着强烈的地域性，而且这个地域性还源远流长。根据《幼医与幼蒙》这部书里的说法，中国古代的医疗传统主要分为南北两支。北方医学的特点是重视身体疗法，比如针灸、按摩等等，在用药的风格上，比较倾向于用重药、猛药。南方的医疗传统比北方温和，讲究身体的调理与养生，治疗上用草药比较多，一般用食疗，煲一些汤汤水水来对付一般的疾病。在中国历史上，北方的医学传统长期占据统治地位。到了宋代以后，随着人口和政治文化重心的南移，主张温和、补养的南方医学传统逐渐成为主流。我们回到变蒸理论这个话题上来。在《幼医与幼蒙》的作者看来，变蒸理论最终被淘汰，就和我们刚刚说到的南方医疗传统的兴起和北方医疗传统的没落有关。明代之后，南方温补调和的医学传统取代北方严峻的治疗方案，成为中国医学的主流，医生治起病来比之前温和了很多。另外，因为医疗理念的变化，以及医学知识的普及，婴幼儿健康水平大有改善，经常发烧生病的状况已经比较少见。在这样的大趋势下，17世纪以后的幼科医生面临的社会状况与一千多年前大不相同。他们需要注意的，不是避免过度治疗和用药，而是需要劝说家长们，不要对婴幼儿表现出来的所有不适状况都置之不理。家长们应该注意观察症状，一有不对劲，赶紧送医生治疗，以免耽误病情。老话说，三十年河东，三十年河西。在小孩子发烧要不要看医生这个话题上，整整花了一千年的时间，观念才翻了个个儿。